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织密监管网 守好救命钱

来源:旋欣头条   作者:热点   时间:2024-03-29 03:25:10

近日印发的织密《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,强调医保基金是监管人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管,网守放开那个骑士对保障基金安全运行、好救提高基金使用效率、命钱规范医疗服务行为、织密减轻群众看病就医负担等具有重要意义。监管

当前,网守我国的好救放开那个骑士基本医疗保障体系涵盖以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,命钱补充医疗保险、织密商业健康保险、监管慈善捐赠、网守医疗互助等共同发展的好救多层次医疗保障制度框架,更好地满足了人民群众多元化医疗保障需求。命钱数据显示,2022年我国基本医疗保险参保人数高达13.45亿人,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入30697.72亿元、总支出24431.72亿元。

不过,此前由于监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等原因,也导致了一些不规范使用医保基金的问题。比如,一些定点医药机构通过挂床住院、违规收费等手段违规使用医保基金,有的通过虚构医药服务项目等手段恶意欺诈骗保。尽早尽快堵住医保基金漏洞,既关乎国家的经济安全,也关乎千家万户的幸福。

在常态化监管方面,医保部门应依据出台的各项法律法规,进一步强化医保体系中各方责任。切实加强医保经办机关内控机制建设,按要求规范和完善医保服务协议。在飞行检查方面,要参照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,国家医疗保障行政部门负责组织全国范围内的飞行检查,省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检查,在向国家医疗保障行政部门备案后,省级医疗行政部门还可以开展省际联合、交叉飞行检查。

各地医保部门应在国家规则框架下,充分征求医药机构意见,结合地方医保政策实际、基金监管目标设定规则的参数、指标、阈值、应用场景等,推动定点医药机构合理用药、安全用药。在实际应用中,医保部门应通过事前提醒、事中预警、事后审核智能监管系统让基金监管关口前移,自动拦截“明确违规”的行为,保障参保人权益。

在社会监管方面,建立医保基金社会监督员制度。可以引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量共同参与医保基金监管。要定期曝光典型案例,不断提高医疗机构相关部门和社会公众的守信意识。同时,完善举报奖励标准,促进群众和社会各方积极参与监督。在医保信用监管方面,建设医保基金监管信用体系,围绕医保法律法规和政策落实情况、医保基金规范使用情况等,对医保经办机构、定点医药机构和参保人开展信用评价,依法依规实施守信激励和失信惩戒。(本文来源:经济日报 作者:李栋桦)

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